難治性口腔咽喉頭病変の原因は多岐にわたる．局所的原因としては齲歯や義歯などの慢性刺激，細菌・真菌・ウイルスなどの感染，乳頭腫・癌など腫瘍性病変によるものなどが考えられる．全身的原因としては，ベーチェット病やSLEなどの膠原病，白血病や悪性貧血などの全身疾患によるものなどが考えられる．難治性口内炎の原因の一つに天疱瘡があるが，今回我々は口腔咽喉頭病変を主訴に当科を受診し，天疱瘡の診断に至った2例を経験したので報告する．
症例1は78歳男性．誤嚥，摂食不良を主訴に当科受診．喉頭蓋と軟口蓋に白色病変を認め，生検するも悪性所見なし．定期通院をしていたが自己中断となっていた．2年後に同症状で再受診．喉頭蓋・軟口蓋の白色病変に著変なく再度生検を施行し，類天疱瘡の可能性を指摘された．血液検査で抗BP180抗体が上昇．再度生検術を施行し，蛍光抗体法で類天疱瘡の診断となった．皮膚科医によるステロイド治療を開始し症状改善傾向である．
症例2は43歳女性．半年前からの繰り返す口腔内出血を主訴に当科受診．受診時，咽喉頭・口腔内に出血性病変は明らかでなかったが，食後に粘膜下出血を来すという病歴より天疱瘡が鑑別に挙がった．右中咽頭の軽度発赤した病変より生検施行し，尋常性天疱瘡の疑い．血液検査でも抗デスモグレイン3抗体の上昇を認め尋常性天疱瘡の診断となった．皮膚科紹介とし，経過観察中である．
天疱瘡は皮膚科領域の疾患ではあるが，初発症状が口腔咽喉頭病変であることが多く，必ずしも皮膚病変を伴うわけではないことから，耳鼻咽喉科医が果たす役割が多い．鑑別診断の一つに加えることで早期診断の一助になると考える．
2016/06/24 13:50〜14:44 P37群