喉頭癌の放射線治療後に，下咽頭に嚥下困難を伴うIgG4関連潰瘍を認めた1例を経験したので報告する．
症例は71歳男性．嗄声を主訴にX年7月当科受診し，声帯に隆起性病変を認めた．生検の結果高分化型扁平上皮癌であり，治療前評価として全身PET/CT検査を行った．胸部，腹部および左鼠径リンパ節など多発性にFDG集積を認め，左鼠径リンパ節生検の結果，IgG4関連疾患を合併していることが判明した．その他の病変は精査の結果転移所見はなく，喉頭癌（T1bN0M0 Stage1）の診断で，10月から11月まで放射線治療（63 Gy）を行いCRとなった．放射線治療終了後，外来経過観察を行い，再発兆候はなく経過良好だった．X＋1年4月中旬より，呼吸苦が出現し徐々に強くなり，貧血，顆粒球減少を伴ったため，7月上旬呼吸器内科に精査入院となった．同時期にPET/CT検査を行い，喉頭左背側にFDG集積を認めた．貧血の原因として，消化管出血など明らかな出血部位は認められなかった．8月上旬から中旬にかけて，嚥下困難のため経口摂取不能となった．8月下旬全身麻酔下に，PET/CTでFDG集積を認める喉頭左背側の生検を行った．左輪状後部を中心に白色調の硬い粘膜を伴う潰瘍性病変を認めた．生検の結果IgG4関連疾患だった．生検直後よりメチルプレドニゾロン投与を開始すると，次第に血清IgG4が減少し，貧血，顆粒球減少が回復した．嚥下困難も改善し経口摂取可能となった．
喉頭・下咽頭腫瘍の生検で診断に難渋する症例のなかには，IgG4関連病変である場合もあり，頻度は高くないが，本疾患を疑って診療する必要があると思われた．
2016/06/24 13:50〜14:14 P31群