頭頸部がんに対する原発巣の切除方法は，経皮的・経口的などアプローチ方法の変遷はあるが，手技に関してほぼ成熟している．しかし嚥下障害が遷延することはしばしば経験される．今回我々は，舌局所進行がんに対して嚥下改善手術を併用し，皮弁壊死など術後経過は良好でなかったが，嚥下機能が維持された症例を経験した．
症例は40歳代男性．数ヵ月前からの構音障害で近医受診，舌癌疑いにて当科紹介となった．初診時所見では可動部舌は腫瘍に置換，舌根部への浸潤も認めた．舌の可動性は不良，経口摂取も高度に障害されていた．舌癌（T4aN2bMO）の診断となった．手術拒否されたため化学療法を施行．経過中に喉頭温存手術であれば，手術を希望するとのことで，初診から3ヵ月後に手術施行（可動部舌全摘，舌根亜全摘，左頸部郭清，腹直筋皮弁による口腔再建，気管切開，輪状咽頭筋切除）．術後皮弁壊死を来し，再手術を提示したが拒否されたため，皮弁のネクロトミーを適宜施行した．顎下部に一時的に外瘻形成したが，自然閉鎖．術後3ヵ月経過し創部は安定したが，皮弁は除去され右の舌根部がわずかに残るのみの状態となった．重度の嚥下障害が予想されたが，水分・半固形態とも誤嚥なく摂取可能であった．経口摂取は順調にすすみ，形態の工夫は要するが，全量経口摂取可能となった．また，家人との会話も不便なく行えている（会話機能評価基準：moderate（7点），嚥下機能評価基準：M3T4F4）．気管切開および胃瘻も離脱しており，現在，無担癌で外来経過観察中である．
年齢が若いことと，嚥下改善手術（輪状咽頭筋切除）が嚥下機能の維持に有利に働いたと思われた．頭頸部癌治療後の嚥下障害につき考察を加えて報告する．
2016/06/24 10:40〜11:40 第3会場