前頭洞単洞化手術（Draf III型/endoscopic modified lothrop procedure: EMLP）はESS分類ではV型に分類され，最近，わが国でも普及してきている．通常は一側の鼻堤の骨削除を下方から上方へ進め，前頭陥凹の中から外へ前頭洞底を削除し（inside-out），鼻中隔を開窓後に，反対側の鼻堤の処理も行い，前頭洞中隔を削除し，左右の前頭洞を単洞化する．Inside-outに対して，outside-inアプローチはEMLPの変法として，第1嗅糸をメルクマールとして，その前方の前頭洞底の骨削除を行い，鼻中隔および前頭洞中隔を削除して前頭洞を単洞化し，前頭洞・前頭陥凹の外から中へ，鼻堤を上から下へ削開していく．いまやEMLP自体は経鼻内視鏡下前頭蓋底手術の一部としても重要であるが，outside-inアプローチは病変に切り込むことなく，頭蓋底の処理が行える点で特に有用である．今回，さらなる応用として健側鼻腔と嗅覚を温存するために片側のoutside-inアプローチから，頭蓋底手術を行った症例について報告する．
症例は頭蓋底の骨破壊を伴う篩骨洞内反性乳頭腫（再発例），前頭蓋底嗅神経芽細胞腫，副鼻腔進展した前頭葉髄膜腫の3例であった．いずれの症例も患側鼻腔からoutside-inアプローチで前頭洞を開放後，前頭洞後壁を明視下に置いて前頭蓋底の処理を行った．乳頭腫では硬膜から腫瘍を剥離することで髄液漏は生じなかった．嗅神経芽細胞腫では硬膜切除を行い，鼻中隔粘膜弁にて頭蓋底を再建した．髄膜腫では脳神経外科との協同で，開頭術と経鼻内視鏡手術を組み合わせて行った．いずれの症例でも良好な視野と広いワーキングスペースのもとで腫瘍切除が可能であり，健側の鼻腔形態と嗅覚が温存された．実際の手術手技について，動画を供覧する．
2016/06/23 10:10〜11:10 第3会場